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EFF chiede limiti all’IA in Medicare dopo che alcuni documenti hanno mostrato problemi nell’avvio del programma

La Electronic Frontier Foundation ha rinnovato la richiesta di porre limiti alle decisioni automatizzate in Medicare, citando documenti ottenuti attraverso una causa legale. I documenti descrivono i primi problemi di un programma di revisione assistito dall’IA, mentre Medicare afferma che ogni mancata approvazione deve essere esaminata da un professionista sanitario.

AI.info Team · · verificato · su 5 fonti ↓ · Pubblicato 12 nov 2026

La Electronic Frontier Foundation chiede limiti più stringenti alle decisioni automatizzate in Medicare, dopo che i documenti ottenuti attraverso una causa legale promossa dall’organizzazione hanno mostrato problemi in un programma di revisione della copertura assistito dall’IA. Nella sua ultima newsletter, il gruppo per i diritti digitali ha affermato che i documenti hanno rivelato ritardi, cure negate e segnalazioni di danni ai pazienti.

L’organizzazione ha citato in giudizio il governo federale a marzo per ottenere informazioni sul modello Wasteful and Inappropriate Service Reduction, noto come WISeR. La newsletter di novembre torna sui documenti, mentre l’articolo di ottobre dedicato agli stessi afferma che il Congresso dovrebbe imporre maggiori limiti legali all’uso di processi decisionali automatizzati in Medicare.

Come funziona la revisione

Il modello di revisione di Medicare è stato avviato il 1° gennaio 2026 ed è previsto che resti in vigore fino al 31 dicembre 2031 in New Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas, Arizona e Washington. Riguarda determinati prodotti e servizi, ma esclude i servizi erogabili esclusivamente in regime di ricovero, quelli di emergenza e quelli il cui ritardo comporterebbe un rischio sostanziale per i pazienti.

I Centers for Medicare & Medicaid Services si avvalgono di aziende tecnologiche partecipanti per valutare la copertura di determinati servizi. L’agenzia afferma che sono professionisti sanitari abilitati a formulare le raccomandazioni di mancato pagamento.

Gli erogatori possono presentare una richiesta di autorizzazione preventiva per determinati servizi oppure sottoporre una richiesta di rimborso a revisione dopo l’erogazione del servizio, ma prima del pagamento. Il programma non si applica alle persone con Medicare Advantage. CMS afferma che il modello non modifica le politiche di copertura o di pagamento di Medicare.

I problemi emersi dai documenti

A ottobre, EFF ha pubblicato oltre 800 pagine di ulteriori documenti ottenuti attraverso la causa legale. Il materiale comprendeva le domande di partecipazione di 66 aziende, tra cui le sei selezionate per il modello, oltre a contratti e comunicazioni tra l’agenzia e i fornitori.

Nei primi tre mesi del programma, CMS ha inviato richieste di informazioni o di piani di azione correttiva ad almeno quattro dei sei fornitori, secondo EFF. Le richieste descrivevano ritardi, problemi tecnici e carenze nella comunicazione con gli erogatori.

CMS ha chiesto chiarimenti a Virtix sui problemi segnalati, tra cui tempi di risposta superiori a quelli previsti dalle linee guida stabilite, dinieghi apparentemente inaccurati o incoerenti e un servizio clienti inadeguato. L’agenzia ha anche comunicato a Zyter di aver ricevuto segnalazioni secondo cui le lettere contenenti le decisioni non venivano emesse nei tempi previsti.

Un altro fornitore, Innovaccer, ha ricevuto due richieste di piani di azione correttiva e una notifica di non conformità riguardante il suo portale per gli erogatori. L’azienda ha affermato di aver avvertito CMS, mesi prima del lancio, che il portale avrebbe potuto non essere pienamente funzionante, ha riferito EFF.

Interrogativi sulla supervisione

Il gruppo sostiene che i documenti disponibili non consentono al pubblico di giudicare se la revisione da parte di professionisti sanitari costituisca un’effettiva supervisione dei sistemi di IA o se i fornitori utilizzino dati appropriati. Afferma che alcune informazioni sulle misure di salvaguardia sono state oscurate nei documenti resi pubblici.

CMS afferma che ogni mancata approvazione deve essere esaminata da un professionista sanitario umano con competenze pertinenti e non può essere decisa dalla sola tecnologia. L’agenzia afferma inoltre che sottoporrà i partecipanti a verifiche sulla conformità ai criteri di copertura di Medicare e adeguerà i pagamenti in caso di decisioni inaccurate.

Le aziende partecipanti ricevono una percentuale delle spese associate alle cure superflue o inappropriate evitate grazie alle loro revisioni. CMS afferma che tale percentuale viene adeguata sulla base di indicatori di performance, tra cui l’esperienza degli erogatori.